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本文

既存配置従事者身分証交付申請書

配置従事者身分証明書交付の申請(既存配置)

提出書類
  • 配置従事者身分証明書交付申請書
  • 写真(縦4cm×横3cm)(※1)
  • 雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類(※2)
  • 他県の配置販売業許可証(写し)(※3)

※1裏面に、氏名及び生年月日を記入してください。
※2配置販売業者に雇用されている場合に提出してください。
※3岐阜県で配置販売業の許可がない場合は、他県の既存配置販売業許可証の写しを添付してください。

提出部数

正本1部、副本1部(写真は1枚で構いません。)

手数料

7,100円(岐阜県収入証紙)

様式ダウンロード
提出先及び問合せ先

県立保健所・センター

備考

県内で配置販売に従事する者は、配置従事届を同時に行ってください。

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