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麻薬小売業者間譲渡許可の変更届

 許可業者のいずれかに係る麻薬小売業者の免許が失効したとき、許可業者のいずれかが他の許可業者に麻薬を譲り渡さないこととしたとき、又は許可業者の氏名、住所若しくは麻薬業務所の名称、申請にかかる代表者に変更を生じたときは届け出が必要になります。

項目 内容
提出書類、部数
  • 麻薬小売業者間譲渡許可の変更届:正本1部
  • 麻薬小売業者間譲渡許可の変更届の副本:許可業者の数と同じ部数
  • 全ての許可業者の麻薬小売業者間譲渡許可書:各1部
  • 宛先を記載した返信用封筒等(A4サイズ以上のものであって、ゆうパック(着払)の伝票を添付、又は、レターパックプラス(レターパックライトは不可))(※)

※県庁にて直接受領を希望する場合は不要です。

提出先 岐阜県庁薬務水道課
申請様式

麻薬小売業者間譲渡許可変更届 [PDFファイル/86KB] 麻薬小売業者間譲渡許可変更届 [Wordファイル/37KB]
別紙申請書(申請者が3以上の麻薬小売業者の場合には、本様式に記載すること) [PDFファイル/51KB] ​別紙申請書(申請者が3以上の麻薬小売業者の場合には、本様式に記載すること) [Wordファイル/29KB]

備考
  • 当該許可を受けた麻薬小売業者が共同して届出を行ってください。
  • ただし、代表者が当該届出の内容について、当該麻薬小売業者間譲渡許可を受けた他の麻薬小売業者全てから同意を得た場合には、代表者のみが届け出ることができます。

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