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指定難病医療費助成の新規申請指定難病医療費助成の新規申請
指定難病医療費助成の新規申請をされる方へ
申請に必要な書類
- 医療費助成の制度について
指定難病の医療費助成を申請される方へ [PDFファイル/3.01MB] - 対象疾病
厚生労働省:指定難病<外部リンク>(指定難病の概要、診断基準等、臨床調査個人票が掲載されています。) - 申請に必要な書類
提出書類チェックリスト [PDFファイル/267KB]
マイナンバー連携チラシ [PDFファイル/900KB] - 様式ダウンロード
下記については、こちらからダウンロードできます。
※様式の改正を予定しているため、文書によって様式名に差異があります。
文中の「申請書裏面」を「世帯調書」に、「申請書別紙」を「申請書裏面」にそれぞれ読み替えください。
軽症者特例(軽症高額該当基準)について
患者の方の病状の程度が重症度分類等に照らして一定以上でない場合、指定難病の治療に係る医療費総額が33,330円を超えた月数が、支給認定の申請のあった日の属する月以前の12か月以内に既に3か月以上ある場合は、軽症高額基準に該当する方として医療費助成の対象となります。軽症高額基準の該当者として申請する場合は、次の書類の提出が追加で必要です。
- 医療費申告書[PDFファイル/77KB]
- 医療費が確認できる領収書、診療明細書、調剤明細書等
国又は地方公務員共済組合に加入する支給認定基準世帯が非課税の場合
国又は地方公務員共済組合に加入する患者と支給認定基準世帯員全員の市町村民税が非課税の場合に、患者本人の収入金額を確認するために次の書類の提出が追加で必要です。
申請・届出窓口
申請書の受付窓口は保健所です。 [PDFファイル/132KB]
行政不服審査
相談受付窓口及び行政不服審査制度について [PDFファイル/149KB]

