配置販売業の変更届

1. 変更届書
2. 変更を証する書類

○配置販売業者の氏名(法人にあっては名称）を変更した場合

• 法人の場合：登記事項証明書
• 個人の場合：戸籍謄本、戸籍抄本、又は戸籍記載事項証明書

　○薬事に関する業務に責任を有する役員を変更した場合

• 登記事項証明書
• 医師の診断書(※1)

　○薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者(区域管理者含む。)の氏名に変更が生じた場合

• 雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類（※2）
• 資格を有する書類(薬剤師免許証又は販売従事登録証の写し）(※3)
• 業務を行う体制（※4）
• 新たに薬事に関する業務に従事することとなった薬剤師又は登録販売者に関する書類
• 業務（実務）従事確認書(※5)
• 再教育研修修了登録証の写し(※6)

○薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者(区域管理者含む。)の週当たり勤務時間数に変更が生じた場合

• 業務を行う体制（※4）

○営業日又は営業時間を変更した場合
※営業日又は営業時間の変更に伴い、薬事に関する実務に従事する薬剤師(管理薬剤師含む。)又は登録販売者の週当たり勤務時間数に変更が生じる場合には、併せて変更手続き（業務体制表の添付等）を行ってください。

次の事項に関する変更の場合は変更届書のみの提出となります。
○配置販売業者の住所(法人の場合は主たる事務所の所在地）を変更した場合
○営業の区域を変更した場合
○区域管理者の住所に変更が生じた場合
○併せ行う業務の種類を変更した場合
○販売・授与する医薬品の区分を変更した場合
○相談時及び緊急時の電話番号その他連絡先を変更する場合

※1新たに薬事に関する業務に責任を有する役員となった者が、精神の機能の障害により業務を適切に行うことができないおそれがある場合に限り提出してください。
※3届出書を提出する際には、免許証(又は登録証)の原本をお持ちください。
原本は、受付担当者が、原本照合を行った後に、その場でお返しします。
※5登録販売者を管理者とする場合に添付してください。
　業務従事確認書（県通知様式第5）：登録販売者になってからの業務に関する確認書
　実務従事確認書（県通知様式第6）：一般従事者(登録販売者になる前)としての実務に関する確認書
※6区域管理者が、薬剤師法第8条の2に規定する再教育研修を修了した薬剤師である場合に提出して下ください。

※2,4 県の様式のほか、厚生労働省の共通の様式例を使用することができます。共通の様式例については厚生労働省のホームページ＜外部リンク＞からダウンロードすることが可能です。参考：厚生労働省事務連絡「薬局の開設又は医薬品の販売業の許可等の申請時の添付書類について」 [PDFファイル／124KB]
＊変更後30日以内に届出を行ってください。

1部

　添付書類の一部（医師の診断書、登記事項証明書、雇用証明書）について、全く同一の書類が岐阜県知事に既に提出されている場合は、申請書の備考欄にその旨を記載することで、当該書類を省略することができます。